子宫肌瘤与腺肌症 HIFU 指南

子宫肌瘤：肌壁间、浆膜下及部分黏膜下肌瘤，病灶 ≥2 cm 且有安全超声声通道时，单发、多发都可评估 HIFU。若有经量过多、经期延长、贫血、下腹坠胀、尿频或便秘，或希望保宫、肌瘤剔除后又出现病灶，都值得考虑。

子宫腺肌症：局灶性腺肌瘤和弥漫性腺肌症也可评估，以缓解痛经、经量过多和慢性盆腔痛为目标；药物不耐受或曼月乐脱落者也可讨论。具体是否适合，请医生结合影像与症状判断。

妊娠期、急性盆腔炎或生殖道感染，以及肠道或骨骼遮挡安全声通道时，不适合做 HIFU；影像怀疑恶性病变时需要先进一步检查。

严重凝血障碍、严重肝肾功能不全、无法保持治疗体位或与医护沟通，以及部分植入器械，也可能使治疗不适合或需要先做准备。若有节育器、心脏起搏器或正在哺乳，请主动告知。具体禁忌和处理方式请咨询医生。

子宫肌瘤：HIFU 可缓解经量过多、经期延长，以及下腹坠胀、腰骶酸痛、尿频、便秘等压迫症状；出血减少后贫血也可能改善，但贫血本身可能仍需治疗。

子宫腺肌症：可缓解痛经、经量过多、慢性盆腔痛和性交痛，部分患者的子宫体积也会缩小。具体哪些症状更可能改善，请咨询医生。

子宫肌瘤（由优到次）：肌壁间、广基浆膜下肌瘤通常效果较好；多发者优先消融造成症状的大病灶；既往腹腔镜或开腹剔除术后再次出现病灶，也值得优先评估 HIFU，因为不必再次进入腹腔，但仍需检查腹壁瘢痕与声通道。5–10 cm 大肌瘤可考虑先用 GnRH-a 缩小再消融，＞10 cm 可评估分次治疗；细蒂黏膜下小肌瘤（＜3 cm）通常优先考虑宫腔镜。

腺肌症：边界清晰的局灶性腺肌瘤更容易精准消融；弥漫性腺肌症以缓解症状为终点，可缩小子宫体积，也可能有助于曼月乐留存。富于细胞型、T2 高信号、血供极丰富的肌瘤消融难度更高，部分需药物预处理。具体效果请医生结合影像判断。

HIFU 不开腹，通过消融肌瘤来缓解症状并保留子宫。腹腔镜或开腹肌瘤剔除术会取出肌瘤，同样可以保宫；但保宫后仍可能长出新肌瘤、症状再出现，并非做了开腹手术就不会复发。HIFU 治疗后若症状持续或再次出现，也可能需要后续治疗。

比较时，重点看病灶能否安全消融或完整剔除、是否需要切口、恢复过程和各自风险。子宫切除术能消除再次发生子宫肌瘤的可能，但它与保宫方案是不同选择。具体选哪种，请医生结合病灶和你的治疗目标判断。